膀胱がんとは
膀胱がんは、男性集団で7番目に多く、一般集団で11番目に多いがんです。 通常40歳以降に見られるこの病気は、尿の出血の訴えの調査の結果として診断されます。 膀胱腫瘍は、尿中の痛みのない凝固した出血、尿中の灼熱感、頻尿などの不満の結果として、超音波、コンピューター断層撮影（CT）、または磁気共鳴（MR）スキャンで診断できます。
しかし、確定診断のために、これらの患者は膀胱鏡検査と呼ばれる膀胱の内視鏡検査と一緒に臨床診断を受け、この手術中に見られた腫瘍は電気メス（TUR）の助けを借りて切除（掻き取り）によって病理学的検査に持ち込まれますまたはレーザー。 最終的な診断は、病理学的検査後の膀胱がんです。
膀胱がんの診断
膀胱がんの初期診断では、局所疾患または播種性疾患として検出できます。 一方、局所疾患は、膀胱筋に転移したものとないものの5つのグループに分けられます。 局所および筋肉の広がりのない疾患の後に、膀胱内薬物投与（化学療法、免疫療法など）および少なくともXNUMX年間の断続的な膀胱内視鏡検査が続きます。
局所的で膀胱筋に転移した膀胱がんが全身状態の手術に適している場合、膀胱を切除し、腸切片から新しい膀胱を作る手術（根治的膀胱切除術） 終わらせる。
膀胱筋に転移した手術に適さない疾患や全身に転移した疾患には、内科（化学療法）や放射線（放射線療法）の腫瘍治療が施されます。
開腹膀胱切除術
開腹手術による膀胱の除去
進行期の膀胱がん（膀胱の筋肉や膀胱の深層に転移した疾患）の場合や、近くの臓器（前立腺、子宮、膣など）にまで及ぶ場合に行われる手術です。
腸の洗浄と経口摂取は、手術の1〜3日前に中断されます（さまざまなプロトコルが利用可能です）。 患者が術後期間に迅速に回復するために、私たちの臨床ルーチンで短腸プロトコルを使用し、麻酔薬や鎮痛剤などの排便を遅くする薬を避けます（ ''ERASプロトコル''）通常の生活にすばやく戻ることができます。
男性患者では、へそから生殖器領域まで10〜12 cmの切開を行って行われる開腹膀胱切除術では、膀胱、前立腺、精嚢、および膀胱周囲のリンパ節が定期的に切除されます。 腎臓が膀胱に尿を排出するチャネルである尿管では、膀胱に近い部分から切断することにより、すべての組織が病理学に送られます。 女性患者では、膀胱、子宮（子宮）、卵巣、管、および膣の上部1/3に加えて、リンパステーションと尿管の最後の部分が取り除かれ、病理学的検査に送られます。
広がりがない場合、尿道（膀胱と前立腺の後に尿が移動する最後の出口チャネル）は男性と女性で除去されません。 腎臓から尿を排出するチューブは、通常、体からの尿の排泄を確実にするために、腸の部分を使用して皮膚（腹部の皮膚）または尿道（通常の出口）に口に入れられます。
手術前の患者の一般的な全身評価、身体検査、内視鏡検査手順の報告、病理報告、放射線検査に従って、そして患者が手術中に適切である場合、腸から作られた膀胱を配置することができます「同所性膀胱」としての通常の解剖学的場所で、患者は通常の出口から排尿することができます。
術前評価で同所性膀胱に適さない患者では、世界で最も広く使用されている方法である「回腸ループ」技術を使用して、患者の尿を腹部の皮膚に口に入れ、小腸。 恒久的に作られるこのストーマは、人工膀胱バッグとアダプターの助けを借りて閉鎖系に保たれます。 彼らは定期的にバッグの中の尿をトイレに排出します。
患者は通常、術後の蓄積を取り出して追跡するために2つのドレナージシステムを持って出かけます。 腹部に作られた切開は、最小限の瘢痕で審美的に閉じられます。 それらは病院で合計5〜7日間監視され、綿密に追跡されます。 術後の一般的な状況としては、集中治療室に1日滞在した後、ERASプロトコル（根治手術後の回復の強化）に従って入院治療を行う場合があります。できるだけ早く通常の生活に戻った。
ロボットによる根治的膀胱切除術の成功は、通常、合計で4〜6時間かかりますが、その腫瘍学的および機能的な結果に依存します。 これらの結果は、外科医と彼のチームの経験に正比例します。 術後病理報告の結果によると、追加の治療（放射線療法、化学療法）を必要としない患者は、最初の5年間の再発または遠い飛躍に関して綿密に追跡されます。
ロボットによる根治的膀胱切除術
ロボットの助けを借りて膀胱を除去する
泌尿器科手術におけるロボットシステムの動作原理は、腹壁に5〜6個の1 cmの穴を開け、腹部を膨らませ、この領域でロボットアームを患者に統合することです。 操作は、統合システムのリモート管理（コンソール）を提供する外科医とベッドサイドで彼を支援するアシスタントによって実行されます。 泌尿器癌手術では、視力の質が高く、出血量が少なく、入院期間が短いため、開腹手術よりもロボット手術が好まれます。 使いやすさと快適さの点で、腹腔鏡（患者の頭の腹壁に開けられた穴を通して働く）方法よりも優れているため、広く普及する傾向があります。 最も重要な欠点は、コストの点ですべての方法よりも高価であるということです。
腸の洗浄と経口摂取は、手術の1〜3日前に中断されます（さまざまなプロトコルが利用可能です）。 患者が術後期間に迅速に回復するために、私たちの臨床ルーチンで短腸プロトコルを使用し、麻酔薬や鎮痛剤などの排便を遅くする薬を避けます（ ''ERASプロトコル''）通常の生活にすばやく戻ることができます。
ロボットによる根治的膀胱切除術の最初の部分では、治療と病期分類に必要な組織が除去されます。 ロボットによる根治的膀胱切除術において、外科的原理を変更せずに実施される技術は異なります。 この手術では、膀胱とその付属物（男性の場合は前立腺、精液嚢、尿管の下端、女性の場合は子宮、卵巣、管、および膣の一部）がロボットシステムの助けを借りて除去されます。 このシステムでも、膀胱のリンパステーションが除去されます。
手術の第20部では、同所性膀胱（通常の尿路を介して排尿を提供する手術）または回腸ループ（ブリッジを使用して腸セグメントを腹壁に開く）として実行される迂回技術の両方を実行できます。ロボットシステムで開閉します。 この手術では、40〜XNUMXcm（通常は小腸）の腸セグメントが、その血管を保護することによって腸壁から分離されます。 残りの腸の部分は互いに近づけられ、縫合され、連続性が確保されます。
新しい膀胱は、腸を折りたたむことによって形成することができます。または、尿管がこの部分に口に入れられた後、腹部の皮膚へのブリッジとして使用することもできます。 尿管（腎臓からのチャネルを運ぶ）は新しい膀胱（同所性膀胱）に口に入れられ、新しい膀胱は尿道（正常な尿の最後の出口トンネル）と組み合わされて、患者が解剖学的に排尿できるようにします。 この操作のXNUMX番目の部分は、ロボットまたはオープンに実行できます。 ロボット手術の実施は、手術チームの経験と患者の状態によって異なります。 腹部の作業チャネルのために作られた切開は、傷跡を最小限に抑える方法で審美的に閉じられます。
患者は通常、術後の蓄積を取り出して追跡するために2つのドレナージシステムを持って出かけます。 それらは病院で合計5〜7日間監視され、綿密に追跡されます。 術後の一般的な状況としては、集中治療室に1日滞在した後、ERASプロトコル（根治手術後の回復の強化）に従って入院治療を行う場合があります。できるだけ早く通常の生活に戻った。
ロボットによる根治的膀胱切除術の成功は、通常、合計で4〜6時間かかりますが、その腫瘍学的および機能的な結果に依存します。 これらの結果は、外科医と彼のチームの経験に正比例します。 術後病理報告の結果によると、追加の治療（放射線療法、化学療法）を必要としない患者は、最初の5年間の再発または遠い飛躍に関して綿密に追跡されます。